方一婷醫師：守護兒童視力的專家

　孩童點了散瞳劑後，最直接明顯的副作用就是畏光，許多孩童因此拒絕點藥，不少家長也因不忍心孩子受苦而放任孩子的近視度數快速飆升，日後衍變成高度近視族群是必然的結果。

　任何藥物及治療方法都有其副作用，如何在療效和副作用間取得最佳的平衡點，需要醫病雙方共同的討論及努力。雖然我本身也是雷射近視手術經驗豐富的眼科醫師，但我並不認同少數家長，因為散瞳劑的副作用而直接放棄控制孩童的近視加深，認為等他長大後再來做雷射近視手術就好的消極作法。雷射手術無疑可以消除近視及散光度數，取代配戴眼鏡或隱形眼鏡的效果，在合適的患者身上可以達到很好的效果。但是隨著近視加深，眼球加長，罹患各種併發症(如白內障，青光眼，視網膜及黃斑部病變等)機率的提高，可沒有辦法透過雷射手術而降低。

　我的兩個孩子分別在幼稚園大班及中班開始點散瞳劑，他們也曾因畏光的問題而提出抗議。但是，相較於高度近視可能造成不可逆的眼睛病變的風險（例如：視網膜剝離而失明、黃斑部病變……等），點散瞳劑所帶來的畏光副作用其實只是暫時性的，隨著孩子長大眼球發育成熟後停藥，即可慢慢恢復正常。目前被醫學證實最有效控制近視加深速度的長效型散瞳劑（atropine）已經在臨床上使用了超過50年，截至今日都尚未有因長期點用散瞳劑而造成停藥後持續畏光的連續病例，所以我可以放心的讓我的孩子持續點藥。

　但是，也不能無視孩子畏光的痛苦，以下提供幾個改善的方法給大家參考：

太陽眼鏡加帽子：

　小庭愛閱讀，因為長時間近距離用眼，小學一年級己經近視50度，眼科醫師建議每天點散瞳劑來控制度數。但是小庭媽媽查看幾篇網路上流傳、關於散瞳劑副作用的文章，畏光、青光眼、白內障、視網膜病變……，還說散瞳劑是很毒的藥，每天一滴也足以影響長期的健康……嚇得不敢再讓孩子繼續點藥。現在小庭國小三年級，近視度數己加深至400度，鏡片越配越厚重，也成為高度近視的候選人。

　其實散瞳劑並非如此可怕，否則我也不會讓自己的孩子點用。我的兩個孩子都遺傳到父母的近視基因，哥哥從小學一年級、妹妹從幼稚園大班就開始點散瞳劑。身為母親也是專業的眼科醫師，我花了許多時間研究並進行兒童近視控制的相關研究，發現相較於不控制近視加深速度，而造成高度近視後的視網膜剝離、失明等風險，散瞳劑其實利大於弊。

　長效型的散瞳劑（阿托品，atropine）是目前經研究證實最有效控制近視度數加深的方法，其次是塑形鏡片。

　關於網路流傳的散瞳劑風險，讓我們一一來破解：

畏光：

　東東是個愛看書的孩子，小學一年級就獲得學校頒發「閱讀小博士」的肯定。但因為看書時沒有注意姿勢及時間，長時間的近距離用眼結果，也讓近視眼在小學一年級就找上他。

　東東爸爸是醫療人員，深知兒童近視若不積極控制，勢必走向後患無窮的高度近視。東東在接受長效型散瞳劑（atropine）治療一年後，近視度數穩定的控制在50度，但因為畏光嚴重、即使陰天也太陽眼鏡不離身，於是來到我的診間評估配戴角膜塑型鏡（orthokeratology）的可能性。

　角膜塑型鏡俗稱「OK鏡片」，是控制學童近視加深的利器，效果僅次於長效型散瞳劑。它的外形跟隱形眼鏡差不多，但隱形眼鏡是白天戴，OK鏡片則是晚上睡覺時佩戴，白天即可裸視清晰一整天且不會畏光。

　OK鏡起源於美國，簡單的說，就是壓平中央角膜以減少視覺中心的近視性離焦，來降低近視度數，再藉由增加視網膜週邊的近視性離焦，來預防近視加深。它是採用透氣性硬質角膜接觸鏡材料（RGP），利用特殊逆幾何形態設計的角膜塑形鏡片，其內表面由多個弧段組成，透過鏡片與淚液層分布不均，而產生的流體力學效應來改變角膜的幾何形態。

　目前，東東已配戴OK鏡片半年，白天不再依賴太陽眼鏡，近視控制成效也跟之前使用長效型散瞳劑一樣好。只要做對以下5件事， OK鏡片幾乎沒有副作用，可安心讓學童配戴。

什麼情況下我需要考慮讓小孩驗配角膜塑形片？

1. 小孩的近視很早發生：尤其是國小二年級以前就近視的小朋友，更要積極控制，因為年紀愈小，近視度數增加愈快，達到穩定的時間也愈長，變成高度近視的機會也更高。


2. 小孩的近視度數控制不良：依目前增加的速度推論，到18歲成年之前，可能會變成600度以上的高度近視，或是每年增加的速度在100度以上的小朋友一定要積極控制。


3. 小孩不想或不能點葯水，但又想控制近視：目前長效散瞳劑的治療還是眼科學界公認最有效、最簡單、及花費最少的方式，但可能因為種種原因，家長或小孩無法接受，可以考慮角膜塑型鏡片。


4. 小孩已經點葯水或配眼鏡，但度數還在增加：點散瞳劑和配戴塑形片完全不衝突，配戴塑型片的患者還是可以點散瞳劑控制度數，如果有眩光的情況，可適當調整散瞳劑濃度。